درمان افراد مبتلا به مالاريا

( Malaria Treatment )

درمان كامل مالاريا نياز به چند روز درمان با چند دارو دارد. جهت درمان ابتدا بايد نوع انگل را تشخيص داد. در مناطق هيپرآندميك و هولوآندميك در صورتيكه آزمايشگاهي براي تشخيص در دسترس نباشد مي توان بيماران را با توجه به علائم باليني و شيوع مالارياي منطقه (با احتمال 50% ابتلا) مستقيماَ درمان نمود.

از آنجاييكه انگل پلاسموديوم داراي 3 فرم آلودگي(مرحلة كبدي هيپنوزوئيت ، مرحلة خوني غير جنسي و  گامتوسيت) است، لذا داروهايي كه بكار برده مي شود متنوع بوده و بعضي بر روي يك مرحلة انگل و بعضي بر روي تمام مراحل با تاثيرات كم و زياد اثر مي گذارد. داروهايي كه در درمان مالاريا بكار ميروند مي بايست ضمن موثر بودن برروي انگل ، در دسترس همگان بوده و بيمار قدرت خريد آنرا داشته باشد همچنين خوردن آن براي بيمار و بخصوص بچه ها قابل تحمل باشد و عوارض جانبي زيادي را ايجاد نكند. در زير درمان انواع مالاريا در بزرگسالان و با توجه به شرايط ايران و بر اساس دستورالعمل كشوري مبارزه با مالاريا در سال 1383 ارائه شده است.

 درمان مبتلايان به انواع مالاريا  بر اساس دستورالعمل كشوري مبارزه با مالاريا در سال 1383

( بر اساس گروه سني بزرگسالان )

1- درمان بالينی و اساسي مبتلايان به پلاسموديوم ويواکس:

Chloroquine phosphate

روز اول  4  قرص  ( 600mg) - روز دوم  4  قرص ( 600mg )   ،  روز سوم 2  قرص (300mg )   

Primaquine phosphate

روزانه 1 قرص (  15mg )  به مدت 14 روز پس از اتمام درمان كلروکين  يا

هفته ايی 3 قرص (  45mg )  به مدت 8 هفته پس از اتمام درمان كلروکين 

نکته مهم :  تجويز پريماکين در زنان باردار و کودکان زير 4 سال ممنوع می باشد. 

2- درمان اساسی مبتلايان به پلاسموديوم مالاريه:

Chloroquine phosphate

روز اول  4  قرص  ( 600mg  ) - روز دوم  4  قرص ( 600mg  )   ،  روز سوم 2  قرص (300mg)   

 3- درمان مبتلايان به پلاسموديوم فالسيپارم بدون عارضه  ( خط اول درمان ): 

Chloroquine phosphate

روز اول  4  قرص  ( 600mg)  - روز دوم  4  قرص ( 600mg)   ،  روز سوم 2  قرص  ( 300mg)   

^®(Pyrimethamine-sulfadoxine (Fancidar

3 قرص ( 1500mg) در روز اول درمان با کلروکين   

 Primaquine phosphate

 روز سوم 3 قرص( 45mg)

پريماكين در مبتلايان به پلاسموديوم فالسيپارم جهت از بين بردن گامتوسيت ها تجويز مي گردد.

 درمان نوع دوم:

کميته مشورتی درمان در مناطق خاص تجويز آرتسونت (Artesunate) و فنسيدار(Fansidar) را جهت درمان مالاريای فالسيپارم بدون عارضه به عنوان خط اول درمان توصيه نموده است. در اين رژيم درمانی بعلت اثر گامتوسيدال داروها نيازی به تجويز پريماکين نمي باشد.

 در صورتيکه درمان خط اول موفقيت آميز نباشد و يا در موارد ممنوعيت مصرف کلروکين ، آرتسونت و يا فنسيدار درمان با داروی خط دوم ، کوارتم  (Coartem)  شروع می شود. اين دارو ترکيب دو داروی آرتميتر (Artemether) و لومفانترين است.

 روز اول:     شروع درمان ، 4 قرص          -       8 ساعت بعد 4 قرص

روز دوم:    4 قرص

روز سوم:    4 قرص   

 در موارد عدم دسترسی ، ممنوعيت مصرف و يا مشاهده ی شکست درمان به دنبال مصرف داروی خط دوم از داروهای خط سوم درمان استفاده می شود. 

Quinine sulfate 

هر 8 ساعت 600 ميلی گرم به مدت 3 روز

Doxycycline

روز اول هر 12 ساعت 1 کپسول 100 ميلی گرمی ،  روز دوم تا هفتم ، روزانه 1 کپسول 100 ميلی گرمی

در زنان باردار ، کودکان و موارد ممنوعيت مصرف داکسی سايکلين از کليندامايسين استفاده شود.

 نکته های مهم:

1- درصورت  عدم  دسترسی  به  داکسی سايکلين  و  عدم تحمل آن در افراد بالغ می توان از تتراسايکلين استفاده نمود.

Tetracycline

هر 6 ساعت 250 ميلی گرم به مدت 7 روز

2- در زنان باردار و کودکان زير 9 سال نبايد از تتراسايکلين و داکسی سايکلين استفاده شود. 

3- در  اين  افراد   مي بايست از کينين به مدت 3 روز به ميزان 10 ميلی گرم / کيلوگرم وزن بدن هر 8 ساعت  و کليندامايسين به مدت 5 روز به ميزان 5 ميلی گرم / کيلوگرم وزن بدن هر 8 ساعت در کودکان و 300 ميلی گرم هر 6 ساعت در بزرگسالان استفاده نمود.

6- درمان مبتلايان به مالاريای فالسيپارم  شديد: 

IV Quinidine dihydrochloride    or    IM Quinidine Solution 10%

10mg به ازاي هر كيلوگرم  از وزن بدن و حداکثر 500-100  ميليگرم در هر بار تزريق و 2000mg در طي 24 ساعت

  برگرفته از : راهنمای درمان مالاريا در جمهوری اسلامي ايران  ، شهريور 1383 مرکز مديريت بيماريها