درمان افراد مبتلا به مالاريا
( Malaria Treatment )
درمان كامل مالاريا نياز به چند روز درمان با چند دارو دارد. جهت درمان ابتدا بايد نوع انگل را تشخيص داد. در مناطق هيپرآندميك و هولوآندميك در صورتيكه آزمايشگاهي براي تشخيص در دسترس نباشد مي توان بيماران را با توجه به علائم باليني و شيوع مالارياي منطقه (با احتمال 50% ابتلا) مستقيماَ درمان نمود.
از آنجاييكه انگل پلاسموديوم داراي 3 فرم آلودگي(مرحلة كبدي هيپنوزوئيت ، مرحلة خوني غير جنسي و گامتوسيت) است، لذا داروهايي كه بكار برده مي شود متنوع بوده و بعضي بر روي يك مرحلة انگل و بعضي بر روي تمام مراحل با تاثيرات كم و زياد اثر مي گذارد. داروهايي كه در درمان مالاريا بكار ميروند مي بايست ضمن موثر بودن برروي انگل ، در دسترس همگان بوده و بيمار قدرت خريد آنرا داشته باشد همچنين خوردن آن براي بيمار و بخصوص بچه ها قابل تحمل باشد و عوارض جانبي زيادي را ايجاد نكند. در زير درمان انواع مالاريا در بزرگسالان و با توجه به شرايط ايران و بر اساس دستورالعمل كشوري مبارزه با مالاريا در سال 1383 ارائه شده است.
درمان مبتلايان به انواع مالاريا بر اساس دستورالعمل كشوري مبارزه با مالاريا در سال 1383
( بر اساس گروه سني بزرگسالان )
1- درمان بالينی و اساسي مبتلايان به پلاسموديوم ويواکس:
Chloroquine phosphate
روز اول 4 قرص ( 600mg) - روز دوم 4 قرص ( 600mg ) ، روز سوم 2 قرص (300mg )
Primaquine phosphate
روزانه 1 قرص ( 15mg ) به مدت 14 روز پس از اتمام درمان كلروکين يا
هفته ايی 3 قرص ( 45mg ) به مدت 8 هفته پس از اتمام درمان كلروکين
نکته مهم : تجويز پريماکين در زنان باردار و کودکان زير 4 سال ممنوع می باشد.
2- درمان اساسی مبتلايان به پلاسموديوم مالاريه:
Chloroquine phosphate
روز اول 4 قرص ( 600mg ) - روز دوم 4 قرص ( 600mg ) ، روز سوم 2 قرص (300mg)
3- درمان مبتلايان به پلاسموديوم فالسيپارم بدون عارضه ( خط اول درمان ):
Chloroquine phosphate
روز اول 4 قرص ( 600mg) - روز دوم 4 قرص ( 600mg) ، روز سوم 2 قرص ( 300mg)
®(Pyrimethamine-sulfadoxine (Fancidar
3 قرص ( 1500mg) در روز اول درمان با کلروکين
Primaquine phosphate
روز سوم 3 قرص( 45mg)
پريماكين در مبتلايان به پلاسموديوم فالسيپارم جهت از بين بردن گامتوسيت ها تجويز مي گردد.
درمان نوع دوم:
کميته مشورتی درمان در مناطق خاص تجويز آرتسونت (Artesunate) و فنسيدار(Fansidar) را جهت درمان مالاريای فالسيپارم بدون عارضه به عنوان خط اول درمان توصيه نموده است. در اين رژيم درمانی بعلت اثر گامتوسيدال داروها نيازی به تجويز پريماکين نمي باشد.
4- درمان مبتلايان به پلاسموديوم فالسيپارم بدون عارضه( خط دوم درمان ):
در صورتيکه درمان خط اول موفقيت آميز نباشد و يا در موارد ممنوعيت مصرف کلروکين ، آرتسونت و يا فنسيدار درمان با داروی خط دوم ، کوارتم (Coartem) شروع می شود. اين دارو ترکيب دو داروی آرتميتر (Artemether) و لومفانترين است.
روز اول: شروع درمان ، 4 قرص - 8 ساعت بعد 4 قرص
روز دوم: 4 قرص
روز سوم: 4 قرص
5- درمان مبتلايان به پلاسموديوم فالسيپارم بدون عارضه( خط سوم درمان ):
در موارد عدم دسترسی ، ممنوعيت مصرف و يا مشاهده ی شکست درمان به دنبال مصرف داروی خط دوم از داروهای خط سوم درمان استفاده می شود.
Quinine sulfate
هر 8 ساعت 600 ميلی گرم به مدت 3 روز
Doxycycline
روز اول هر 12 ساعت 1 کپسول 100 ميلی گرمی ، روز دوم تا هفتم ، روزانه 1 کپسول 100 ميلی گرمی
در زنان باردار ، کودکان و موارد ممنوعيت مصرف داکسی سايکلين از کليندامايسين استفاده شود.
نکته های مهم:
1- درصورت عدم دسترسی به داکسی سايکلين و عدم تحمل آن در افراد بالغ می توان از تتراسايکلين استفاده نمود.
Tetracycline
هر 6 ساعت 250 ميلی گرم به مدت 7 روز
2- در زنان باردار و کودکان زير 9 سال نبايد از تتراسايکلين و داکسی سايکلين استفاده شود.
3- در اين افراد مي بايست از کينين به مدت 3 روز به ميزان 10 ميلی گرم / کيلوگرم وزن بدن هر 8 ساعت و کليندامايسين به مدت 5 روز به ميزان 5 ميلی گرم / کيلوگرم وزن بدن هر 8 ساعت در کودکان و 300 ميلی گرم هر 6 ساعت در بزرگسالان استفاده نمود.
6- درمان مبتلايان به مالاريای فالسيپارم شديد:
IV Quinidine dihydrochloride or IM Quinidine Solution 10%
10mg به ازاي هر كيلوگرم از وزن بدن و حداکثر 500-100 ميليگرم در هر بار تزريق و 2000mg در طي 24 ساعت
برگرفته از : راهنمای درمان مالاريا در جمهوری اسلامي ايران ، شهريور 1383 مرکز مديريت بيماريها